MAITRI - Deklaracja przystąpienia do programu Adopcja Serca

Prosimy o wypełnienie ankiety, co pozwoli na skierowanie Państwa do ośrodka Maitri odpowiedzialnego za dany obszar kraju.
(* - pole wymagane)
Dane ofiarodawcy:
Tytuł:
Imię i nazwisko*:
Nazwa instytucji:
(do wypełnienia jedynie gdy osoba wypełniająca robi to w imieniu szkoły, grupy osób lub firmy)
Telefon:
E-mail*:
Rok urodzenia:
Adres zameldowania*:
Numer domu/mieszkania:
Kod pocztowy: (format xx-yyy)
Miejscowość:
Kraj:
Adres korespondencyjny
Zaznacz jeśli jest inny niż adres zameldowania :
Deklaruję pomoc w programie*:
Adopcja serca - szkoła podstawowa
Adopcja serca - szkoła średnia
Adopcja serca - szkoła życia
Adopcja serca - szkoła wyższa
Adopcja medyczna - dzieci niepełnosprawne ruchowo lub niewidome
Dożywianie
Proszę odpowiedzieć na poniższe pytania:
Czy zamawia Pan(i) prenumeratę dwumiesięcznika "My a Trzeci Świat"?
(koszt z wysyłką 18 zł/rok)
Czy ma Pan(i) możliwość prowadzenia korespondencji w języku angielskim?
Czy ma Pan(i) możliwość prowadzenia korespondencji w języku francuskim?
W jaki sposób dowiedział(a) się Pan(i) o tej formie pomocy?
Uwagi:
* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów związanych z realizacją działalności charytatywnej Ruchu Maitri.
Administratorem Państwa danych osobowych jest Stowarzyszenie Solidarności z Ubogimi Trzeciego Świata Maitri, (80-245 Gdańsk, ul. Ks. Zator-Przytockiego 3). Dane są przetwarzanych tylko i wyłącznie w celu realizacji działalności charytatywnej prowadzonej przez Ruch Maitri i nie są udostępniane innym podmiotom. Informujemy, że przysługuje Państwu prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.